Ziekten van het autonome zenuwstelsel

Het autonome (autonome) zenuwstelsel regelt de basis fysiologische processen van het lichaam, zoals bloeddruk, ademhalingssnelheid, etc. Dit systeem werkt automatisch (autonoom) zonder persoonlijke bewuste controle. Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel kunnen leiden tot verstoring van elk fysiologisch proces in het lichaam. Autonome stoornissen zijn het resultaat van talrijke ziektes die vegetatieve vezels aantasten (bijvoorbeeld diabetes) en zijn het resultaat van een onafhankelijk pathologisch proces in de structuren van het autonome zenuwstelsel. Vegetatieve aandoeningen kunnen omkeerbaar of progressief zijn.

Classificatie van autonome stoornissen

Autonome stoornissen zijn het resultaat van het verslaan van het autonome zenuwstelsel op verschillende niveaus, verschillende pathologische processen. De classificatie van autonome stoornissen bevindt zich nog in het stadium van actieve ontwikkeling en kan tot nu toe niet beweren compleet en volledig te zijn. Academicus A.M. Wayne et al. (1991) ontwikkelde een dichotome classificatie van autonome stoornissen (opsplitsing in segmentale en suprasegmentale stoornissen, evenals primaire en secundaire stoornissen afhankelijk van etiologie). Deze classificatie is een belangrijke stap geworden in de studie van de pathologie van het autonome zenuwstelsel in Rusland.

De classificatie ontwikkeld door de American Society for the Study of the Autonomic Nervous System maakt momenteel gebruik van internationale kennis. Volgens deze classificatie worden dit soort aandoeningen onderscheiden:

• catecholamine aandoeningen;
• centrale autonome stoornissen:
- multisystem-atrofie - Shay-Drager-syndroom;
- geïsoleerd (zuiver) autonoom falen;
- De ziekte van Parkinson;
• Orthostatische tolerantiestoornissen:
- orthostatische hypotensie;
- posturaal tachycardie syndroom;
- neurogeen vanwege syncope (autonome syncope);
• perifere autonome stoornissen (autonome neuropathieën):
- GBS;
- diabetische autonome stoornissen;
- familie disavtonomy;
• andere staten.

Catecholamine aandoeningen

Catecholamines zijn een groep van biogene amines (dopamine, norepinephrine, adrenaline) die werken als neuronale transmitters. De onbalans van catecholamines kan autonome stoornissen veroorzaken, die zich vooral manifesteren in de regulatie van de systemische bloeddruk. De meeste catecholamine-aandoeningen behoren tot de groep van hormonaal actieve tumoren en genetische stoornissen van de catecholamine-synthese. Deze groep ziekten omvat het volgende:

• baroreflex-storing;
• Dopamine-β-hydroxylase-deficiëntie;
• feochromocytoom;
• neuroblastoom;
• chemodectom en familiair paraganglioma-syndroom;
• tetrahydrobiopterinedeficiëntie;
• tekort aan aromatisch L-aminozuurdecarboxylase;
• de ziekte van Menkes;
• stofwisselingsstoornissen van dopamine, etc.

Auteur: Neurology. Nationaal leiderschap. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

BAROREFLECTOR DEBESCHIKBAARHEID

Baroreflex speelt een belangrijke rol bij het reguleren van de bloeddruk. Bilaterale schade aan de structuren van de afferente boog van de baroreflex leidt tot baroreflex insolventie. Bij de meerderheid van de patiënten met deze ziekte is schade aan de afferente boog van de baroreflex geassocieerd met schade aan de efferente neuronen van de nervus vagus. Als een resultaat kan gedeeltelijke of volledige parasympathische denervatie van het hart (niet-selectieve baroreflex insufficiëntie) optreden. Bij sommige patiënten blijven efferente parasympathische neuronen intact (selectieve baroreflexinsufficiëntie).

ONVOLDOENDE DOEL VAN DOPAMIN β-HYDROXYLASE

Dopamine β-hydroxylase is een enzym dat nodig is om dopamine om te zetten in norepinefrine. Dopamine-β-hydroxylase-deficiëntie wordt gekenmerkt door sympathische noradrenergische denervatie en adrenomedale insufficiëntie tijdens intactheid van de vagale en sympathische cholinerge functies.

feochromocytoom

Een feochromocytoom is meestal een goedaardige, goed ingekapselde vasculaire tumor met een gemiddeld gewicht van ongeveer 70 g. De tumor bevat chromaffineweefsel van de bijniermerg of sympathische paraganglia. De meeste symptomen van feochromocytoom zijn te wijten aan een toename van de secretie van adrenaline en norepinefrine.

neuroblastoma

Neuroblastoom is een sarcoma dat kwaadaardige neuroblasten bevat die kenmerkend zijn voor het autonome zenuwstelsel of de bijniermerg. Deze neuroepitheliale tumor komt het vaakst voor bij kinderen niet ouder dan 10 jaar, in 85% van alle gevallen - tot 6 jaar. De tumor is afkomstig van onrijpe, niet-gedifferentieerde neuroblasten. Tweederde van alle neuroblastomen komt uit de bijnieren en een derde kan zich overal bevinden waar sprake is van een sympathisch zenuwstelsel (nek, borst, buikholte, bekken).

TETRAHYDROBIOPTERIN DEFICIENCY

Tetrahydrobiopterine is noodzakelijk voor de synthese van catecholamines, dus het tekort ervan leidt tot een tekort aan neurotransmitters. De ziekte begint tussen de 2e en 8e levensmaand. Het klinische beeld omvat instabiele lichaamstemperatuur, hypersalivatie, gestoord slikken, punt pupillen, polutoz, vermindering van motorische activiteit, slaperigheid, prikkelbaarheid.

Auteur: Neurology. Nationaal leiderschap. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Hemodectomie en syndroom van de familie paraaganglioma

Chemodectom is elke goedaardige chromaffine-negatieve tumor van het chemoreceptorsysteem. Deze tumor is ook bekend als het nechromaffineparaganglioom. Gelokaliseerd in de halsslagaders en halsaderen (glomus-tumor). Familiaire paraganglioom is een zeer zeldzame tumor: sinds 1980 zijn er niet meer dan 1000 gevallen beschreven in de literatuur. Klinisch wordt het cervicale paraganglioom gemanifesteerd door dyspneu, aspiratie, dysfagie, gehoorverlies, oorsuizen, pijn, chronische hoest en zwakte van de proximale bovenste ledematen (als de tumor somatische zenuwen binnendringt).

Auteur: Neurology. Nationaal leiderschap. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Centrale autonome stoornissen

Autonome aandoeningen zijn een kenmerkend klinisch kenmerk van twee soorten neurodegeneratieve aandoeningen:

• synucleinopathieën (multisystematrofie en Levi's Taurus-syndroom, waaronder de ziekte van Parkinson, pure autonome insufficiëntie en Levi's Taurus-dementie);
• Taupathie (ziekte van Alzheimer, progressieve supranucleaire verlamming, front-temporale dementie, sporadische en erfelijke ataxie en prionziekten).

Taupatii veel minder vaak dan de eerste groep ziekten, veroorzaken klinisch significante autonome stoornissen.

Klinische manifestaties van centrale autonome stoornissen omvatten de volgende symptomen:

• orthostatische hypotensie;
• vaste pols (tachycardie in rust en niet leren bij staande pols);
• hypertensie in buikligging;
• hypohydrosis;
• gastroparese;
• impotentie;
• urine-incontinentie;
• constipatie;
• diarree;
• wazig zicht bij zonsondergang;
• slaapapneu.

Auteur: Neurology. Nationaal leiderschap. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

MULTISYSTEM-ATROFIE EN SYNDROOM VAN EEN BANDEN DRUGER

In 1960 beschreven twee onderzoekers, Milton Shy en Glen Drager, een complex van neurologische aandoeningen geassocieerd met autonome stoornissen, nu bekend als multisystematrofie. Dit is een sporadische, progressieve ziekte met een late aanvang die wordt gekenmerkt door autonome dysfunctie, parkinsonismasyndroom en ataxie in verschillende combinaties.

SCHONE (GEÏSOLEERDE) VEGETATIEVE ONVOLDOENDE ZAKEN

Zuivere (geïsoleerde) vegetatieve insufficiëntie, of Bradbury-Eggleston-syndroom, is sporadisch en manifesteert zich op middelbare leeftijd, langzaam progressieve ziekte, inclusief degeneratie van catecholaminesystemen.

Orthostatische tolerantie stoornissen

Het handhaven van een verticale houding vereist dat het cardiovasculaire systeem een ​​adequate cerebrale doorbloeding behoudt. De verticale positie is het resultaat van een reeks opeenvolgende reacties als reactie op de afzetting van 500-1000 ml bloed in de vaten van de benen en de coeliaceae. Een afname van de veneuze terugkeer naar het hart en een verlaging van de ventrikeldruk leiden uiteindelijk tot een afname van het hartminuutvolume en een verlaging van de bloeddruk. Deze hemodynamische veranderingen activeren de baroreflex, een compensatoire reflex die wordt bestuurd door het centrale zenuwstelsel. Baroreflex insufficiëntie kan chronisch zijn, bijvoorbeeld in het centrale of perifere neurodegeneratieve proces of van voorbijgaande aard, zoals in het geval van neurogenisch veroorzaakt flauwvallen. De normale reactie op de verticale positie aan de zijkant van het cardiovasculaire systeem is het verlagen van de systolische druk (5-10 mm Hg), het verhogen van de diastolische druk (5-10 mm Hg) en het verhogen van de puls (10-25 hartslag per minuut). Als de reflexrespons verminderd is, kunnen symptomen van orthostatische intolerantie en arteriële hypotensie optreden.

Auteur: Neurology. Nationaal leiderschap. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

ORTHOSTATISCHE HYPOTHENIË 3

Orthostatische hypotensie - een verlaging van de systolische druk van meer dan 20 mm Hg. En diastolische druk is meer dan 10 mm Hg. staande of in een verticale positie op de draaitafel, vergezeld van symptomen van cerebrale hypoperfusie. Dit is het belangrijkste symptoom dat bijdraagt ​​aan de beperking van patiënten met autonoom falen.

SYNDROOM VAN ORTOSTATISCHE INTOLERANTIE

Het syndroom omvat drie klinische eenheden.

• Posturaal tachycardiesyndroom.
• Verzakking van de mitralisklep met autonome insufficiëntie.
• Idiopathische hypovolemie.

Deze aandoeningen hebben een soortgelijk klinisch beeld en vergelijkbare therapeutische benaderingen.

NEURAL-GEMENGDE SYNCOPE

Neuro-gemedieerde syncope (autonome syncope) is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door voorbijgaand verlies van bewustzijn en gepaard gaat met verlies van posturale tonus. Herstel vindt spontaan plaats, zonder medische tussenkomst. Syncope leidt niet tot een neurologisch tekort.

Perifere autonome stoornissen

Perifere autonome stoornissen (autonoom of autonoom, neuropathieën) zijn een groep ziekten waarbij vegetatieve zenuwvezels of vegetatieve ganglia selectief lijden. Diabetes mellitus is de meest voorkomende oorzaak van autonome neuropathie. Vegetatieve neuropathieën komen ook voor onder invloed van toxische stoffen, waaronder medicijnen, auto-immuun- en paraneoplastische aandoeningen. Sommige vegetatieve neuropathieën zijn gebaseerd op genmutatie. Perifere autonome stoornissen worden geclassificeerd afhankelijk van de temporele factor (acuut, chronisch) en etiologie (tabel 37-2).

AUTOIMMUNE VEGETATIEF NEUROPATHIE EN GANGLIOPATHIE

Acute dysautonomie werd voor het eerst beschreven door Young in 1969. Deze stoornis werd ook beschreven onder de termen "acute pan-autonome neuropathie", "idiopathische autonome neuropathie" of "acute pandisavtonomie".

Vegetatieve disfunctie: symptomen van aandoeningen, behandeling, vormen van dystonie

Autonome dysfunctie - een set van functionele aandoeningen veroorzaakt door een verminderde regulatie van de vasculaire tonus en leidt tot de ontwikkeling van de neurose, hoge bloeddruk en verminderde kwaliteit van leven. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een verlies van de normale vasculaire reactie op verschillende stimuli: zij ofwel ernstig vernauwd of uitgebreid. Dergelijke processen verstoren het algemene welzijn van een persoon.

Vegetatieve disfunctie komt vrij veel voor en komt voor bij 15% van de kinderen, 80% van de volwassenen en 100% van de adolescenten. De eerste manifestaties van dystonie worden opgemerkt in de kindertijd en adolescentie, de piek van de incidentie valt op de leeftijdscategorie van 20-40 jaar. Vrouwen lijden meerdere malen vaker aan vegetatieve dystonie dan mannen.

Het autonome zenuwstelsel regelt de functies van organen en systemen in overeenstemming met exogene en endogene stimuli. Het functioneert onbewust, helpt de homeostase te behouden en past het lichaam aan aan veranderende omgevingscondities. Het autonome zenuwstelsel is verdeeld in twee subsystemen - de sympathische en parasympatische, die in de tegenovergestelde richting werken.

  • Het sympathische zenuwstelsel verzwakt peristaltiek, verhoogt de transpiratie, versnelt de hartslag en verhoogt het werk van het hart, verwijdt de pupillen, vernauwt de bloedvaten, verhoogt de bloeddruk.
  • Parasympathische zenuwstelsel verkort spieren en prokinetische, stimuleert de klieren van het lichaam, verwijdt de bloedvaten, vertraagt ​​het hart, verlaagt de bloeddruk, vernauwt de pupil.

Beide afdelingen bevinden zich in een evenwichtstoestand en worden alleen geactiveerd als dat nodig is. Als een van de systemen begint te domineren, is het werk van de interne organen en het organisme als geheel verstoord. Dit komt tot uiting in relevante klinische symptomen, evenals de ontwikkeling van cardioneurose, neurocirculaire dystonie, psycho-vegetatief syndroom, vegetopathieën.

Somatoforme disfunctie van het autonome zenuwstelsel is een psychogene aandoening, vergezeld van symptomen van somatische ziekten bij afwezigheid van organische laesies. Symptomen bij deze patiënten zijn zeer divers en variabel. Ze bezoeken verschillende artsen en maken vage klachten die niet worden bevestigd tijdens het onderzoek. Veel deskundigen zijn van mening dat deze symptomen zijn uitgevonden, in feite veroorzaken ze veel leed aan patiënten en hebben ze een uitsluitend psychogene aard.

etiologie

Verstoring van de zenuwregulatie is de basisoorzaak van vegetatieve dystonie en leidt tot stoornissen in de activiteit van verschillende organen en systemen.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van autonome stoornissen:

  1. Endocriene ziekten - diabetes mellitus, obesitas, hypothyreoïdie, adrenale disfunctie,
  2. Hormonale veranderingen - menopauze, zwangerschap, pubertijd,
  3. erfelijkheid,
  4. Overgevoeligheid en angst van de patiënt,
  5. Slechte gewoonten
  6. Onjuiste voeding
  7. De belangrijkste kenmerken van chronische infectie in het lichaam zijn cariës, sinusitis, rhinitis, tonsillitis,
  8. allergie,
  9. Hersenletsel,
  10. dronkenschap
  11. Beroepsgevaren - straling, trillingen.

De oorzaken van ziekten bij kinderen zijn foetale hypoxie tijdens de zwangerschap, geboorte verwondingen, ziekten bij de pasgeborene periode, een ongunstig klimaat in het gezin, school vermoeidheid, stress.

symptomatologie

Autonome dysfunctie blijkt dat veel verschillende tekens en symptomen: asthenie organisme, hartkloppingen, slapeloosheid, angst, paniekaanvallen, kortademigheid, obsessieve fobie, een sterke verandering van warmte en koude rillingen, gevoelloosheid, tremor, spierpijn en gewrichtspijn, cardiale pijn, lichte koorts, dysurie, biliaire dyskinesie, syncope, hyperhidrosis en hypersalivatie, dyspepsie, discoordination bewegingen drukvariaties.

De beginfase van de pathologie wordt gekenmerkt door vegetatieve neurose. Deze voorwaardelijke term is synoniem met vegetatieve disfunctie, maar het gaat verder dan zijn limiet en veroorzaakt de verdere ontwikkeling van de ziekte. De vegetatieve neurose wordt gekenmerkt door vasomotorische veranderingen, een schending van huidgevoeligheid en trofisme van spieren, viscerale aandoeningen en allergische manifestaties. Aanvankelijk komt de ziekte tot uiting in de symptomen van neurasthenie en wordt de rest van de symptomen toegevoegd.

De belangrijkste syndromen van autonome dysfunctie:

  • psychische stoornissen syndroom manifesteert depressieve stemming, gevoeligheid, sentimentaliteit, huilerig, lethargie, droefheid, slapeloosheid, een neiging om zichzelf niet te belasten, besluiteloosheid, hypochondrie, verminderde motorische activiteit. Bij patiënten met een onbeheersbare angst, ongeacht de specifieke gebeurtenissen in het leven.
  • Hartsyndroom manifesteert zich door hartpijn van een andere aard: pijn, paroxysmale, pijn, brandend, kortdurend, permanent. Het komt voor tijdens of na inspanning, stress, emotionele stress.
  • Astheno-vegetatief syndroom wordt gekenmerkt door verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties, uitputting van het lichaam, intolerantie voor luide geluiden, meteosensitiviteit. De aanpassingsstoornis manifesteert zich door een excessieve pijnreactie op een gebeurtenis.
  • Respiratoir syndroom treedt op wanneer somatoforme autonome dysfunctie van het ademhalingssysteem. Het is gebaseerd op de volgende klinische symptomen: het optreden van kortademigheid op het moment van stress, een subjectief gevoel van gebrek aan lucht, compressie van de borst, ademhalingsmoeilijkheden, kokhalzen. Het acute beloop van dit syndroom gaat gepaard met ernstige kortademigheid en kan leiden tot verstikking.
  • Neyrogastralny syndroom manifesteert aerofagie, slokdarm spasmen, duodenostasis, brandend maagzuur, frequente oprispingen, hik verschijning van openbare plaatsen, winderigheid, constipatie. Onmiddellijk na stress bij patiënten met een verminderde slikproces, er pijn achter het borstbeen. Vast voedsel is veel gemakkelijker te slikken dan vloeistof. Maagpijn wordt meestal niet geassocieerd met voedselinname.
  • Symptomen van cardiovasculair syndroom zijn hartpijn die optreedt na stress en niet worden verlicht door het gebruik van coronalysts. Puls wordt labiel, de bloeddruk fluctueert, de hartslag versnelt.
  • Cerebrovasculaire syndroom manifesteert zich migrenoznoygolovnoy pijn, een verstandelijke handicap, verhoogde prikkelbaarheid, en in ernstige gevallen - ischemische aanvallen en beroerte.
  • Perifere vaataandoeningen worden gekenmerkt door het verschijnen van zwelling en roodheid van de ledematen, spierpijn en epileptische aanvallen. Deze tekenen zijn te wijten aan een verminderde vasculaire tonus en vasculaire permeabiliteit.

Vegetatieve disfunctie begint zich in de kindertijd te manifesteren. Kinderen met dergelijke problemen worden vaak ziek, klagen over hoofdpijn en algemene malaise tijdens een abrupte verandering van het weer. Naarmate ze ouder worden, verdwijnen autonome stoornissen vaak vanzelf. Maar dit is niet altijd het geval. Sommige kinderen aan het begin van de puberteit worden emotioneel labiel, vaak huilend, met pensioen of anderszins prikkelbaar en humeurig. Als autonome stoornissen het leven van het kind verstoren, moet u een arts raadplegen.

Er zijn 3 klinische vormen van pathologie:

  1. Overmatige activiteit van het sympathische zenuwstelsel leidt tot de ontwikkeling van autonome disfunctie van het cardiale of cardiale type. Het manifesteert zich door een verhoogde hartslag, aanvallen van angst, angst en angst voor de dood. Bij patiënten met verhoogde druk, verzwakte intestinale peristaltiek, wordt het gezicht bleek, er is roze dermografie, een neiging tot koorts, opwinding en angst.
  2. Autonome dysfunctie hypotone soort met overmatige activiteit van parasympathische zenuwstelsel optreden. Patiënten keldert druk, huid blozen, lijkt cyanose van de ledematen, vettigheid van de huid en acne. Vertigo gaat meestal gepaard met ernstige zwakte, bradycardie, ademhalingsproblemen, kortademigheid, indigestie, flauwvallen, en in ernstige gevallen - onvrijwillig urineverlies en ontlasting, buikpijn. Er is een neiging tot allergieën.
  3. De gemengde vorm van autonome stoornis manifesteert zich door een combinatie of afwisseling van symptomen van de eerste twee vormen: de activering van het parasympathisch zenuwstelsel eindigt vaak in een sympathieke crisis. Rode dermografie, hyperemie van de borst en hoofd, hyperhidrose en acrocyanosis, tremor van de hand, subfebriele aandoening verschijnen bij patiënten.

Diagnostische maatregelen voor autonome stoornissen omvatten het onderzoek van de klachten van de patiënt, zijn uitgebreid onderzoek en een reeks diagnostische tests: elektro-encefalografie, elektrocardiografie, magnetische resonantie beeldvorming, echografie, FGDS, bloed- en urinetests.

behandeling

Niet-medicamenteuze behandeling

Patiënten worden aanbevolen om voedsel en de dagelijkse routine te normaliseren, te stoppen met roken en alcohol, volledig te ontspannen, het lichaam te temperen, in de frisse lucht te gaan, te zwemmen of te sporten.

Het is noodzakelijk om de bronnen van stress te elimineren: om gezins- en binnenlandse relaties te normaliseren, om conflicten op de werkvloer, in kinder- en onderwijsgroepen te voorkomen. Patiënten moeten niet nerveus zijn, ze moeten stressvolle situaties vermijden. Positieve emoties zijn eenvoudig nodig voor patiënten met vegetatieve dystonie. Het is handig om naar aangename muziek te luisteren, alleen goede films te kijken, positieve informatie te ontvangen.

Maaltijden moeten evenwichtig, fractioneel en frequent zijn. Patiënten worden aanbevolen om het gebruik van zout en gekruid voedsel te beperken, en wanneer sympathicotonia - om sterke thee, koffie volledig te elimineren.

Ontoereikende en ontoereikende slaap verstoort het zenuwstelsel. Het is noodzakelijk om minimaal 8 uur per dag te slapen in een warme, goed geventileerde ruimte, op een comfortabel bed. Het zenuwstelsel schudt jarenlang. Om dit te herstellen, is een aanhoudende en langdurige behandeling vereist.

medicijnen

Ze worden alleen overgebracht naar individueel geselecteerde medicamenteuze therapie in het geval van insufficiëntie van algemene versterkende en fysiotherapeutische maatregelen:

  • Tranquilizers - "Seduxen", "Fenazepam", "Relanium".
  • Neuroleptica - "Frenolon", "Sonapaks".
  • Nootropische drugs - Pantogam, Piracetam.
  • Slaapmiddelen - Temazepam, Flurazepam.
  • Hart remedies - Korglikon, Digitoxin.
  • Antidepressiva - Trimipramin, Azafen.
  • Vasculair betekent - "Kavinton", "Trental".
  • Kalmerende middelen - "Corvalol", "Valocordin", "Validol".
  • Hypertonische vegetatieve disfunctie vereist het nemen van hypotone patiënten - Egilok, Tenormin, Anaprilin.
  • Vitaminen.

Fysiotherapie en balneotherapie bieden een goed therapeutisch effect. Patiënten worden aangeraden om een ​​algemene en acupressuurcyclus te ondergaan, acupunctuur, een bezoek aan het zwembad, oefentherapie en ademhalingsoefeningen.

Onder fysiotherapeutische procedures zijn elektrosleep, galvanisatie, elektroforese met antidepressiva en tranquillizers, waterprocedures - therapeutische baden, Charcot's douche het meest effectief in de strijd tegen vegetatieve disfunctie.

Kruidengeneeskunde

Naast de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van autonome dysfunctie met geneesmiddelen van plantaardige oorsprong:

  1. Meidoornvrucht normaliseert het werk van het hart, vermindert de hoeveelheid cholesterol in het bloed en heeft een cardiotonisch effect. Preparaten met meidoorn versterken de hartspier en verbeteren de bloedtoevoer.
  2. Adaptogenen versterken het zenuwstelsel, verbeteren metabole processen en stimuleren het immuunsysteem - tinctuur van ginseng, eleutherococcus, schisandra. Ze herstellen de bio-energie van het lichaam en verhogen de algehele weerstand van het lichaam.
  3. Valeriaan, sint-janskruid, duizendblad, alsem, tijm en moederblad verminderen de prikkelbaarheid, herstellen de slaap en het psycho-emotionele evenwicht, normaliseren het hartritme en veroorzaken geen schade aan het lichaam.
  4. Melissa, hop en munt verminderen de kracht en frequentie van aanvallen van autonome stoornissen, verlichten hoofdpijn, hebben een kalmerende en pijnstillende werking.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van autonome stoornissen bij kinderen en volwassenen te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende activiteiten uit te voeren:

  • Voor het uitvoeren van regelmatige dispensary observatie van patiënten - 1 keer in een half jaar,
  • Op tijd om foci van infectie in het lichaam te identificeren en te ontsmetten,
  • Behandel gelijktijdige endocriene, somatische ziekten,
  • Slaap en rust optimaliseren,
  • Normeer de werkomstandigheden
  • Neem een ​​multivitamine in de herfst en de lente,
  • Fysiotherapie ondergaan tijdens exacerbaties,
  • Doe fysiotherapie,
  • Bestrijding van roken en alcoholisme
  • Verminder stress op het zenuwstelsel.

Syndromen van het autonome zenuwstelsel

In de neurologische praktijk behoren perifere autonome insufficiëntie, het fenomeen van Raynaud, nachtelijke enuresis en het reflex-syndroom van sympathische dystrofie tot de meest voorkomende syndromen van de laesie van het autonome zenuwstelsel. De symptomen en behandeling van deze aandoeningen van het autonome zenuwstelsel, evenals de oorzaken van de stoornissen, zijn aan dit materiaal gewijd.

Segmentale en suprasegmentale ziekten van het autonome zenuwstelsel

Op basis van klinische manifestaties worden segmentale, over-segmentale en gemengde syndromen onderscheiden door het niveau van schade aan het autonome zenuwstelsel. Deze verdeling is voorwaardelijk, omdat we, gezien het integrerende principe van de activiteit van het autonome zenuwstelsel, alleen kunnen spreken van preferentiële lokalisatie

Segmentale ziekten van het autonome zenuwstelsel ontstaan ​​als gevolg van schade aan de grijze materie van het ruggenmerg: motorische, sensorische, associatieve cellen, evenals cellen van de cerebellaire proprioceptoren, cellen van de sympathische en parasympathische spinale centra (segmentale apparaten).

Symptomen van suprasegmentale aandoeningen van het autonome zenuwstelsel ontwikkelen zich meestal als gevolg van psychogenie en zijn veel minder waarschijnlijk van organische aard (gevolgen van een gesloten hoofdletsel, diencephalitis en constitutionele insufficiëntie van limbisch-reticulaire structuren).

Ziekte van het perifere randapparaat van het autonome zenuwstelsel

Perifere autonome falen (PVN) is een complex van autonome stoornissen van het autonome zenuwstelsel, waarbij een schending van de innervatie van interne organen, bloedvaten, exo- en endocriene klieren leidt tot een verscheidenheid aan aandoeningen van de inwendige organen en autonome stoornissen in de ledematen. Wijs primaire en secundaire PVN toe.

De oorzaak van PVN primaire vormen blijft onbekend. Secundaire PVN ontwikkelt zich op de achtergrond van neurologische, somatische, endocriene ziekten.

Symptomen. Tijdens de overgang van een horizontale naar een verticale positie, bij langdurig staan, duizeligheid, een sluier voor de ogen, hoofdpijn, zwaar gevoel in de nek en het occipitale gedeelte, zweten vermindert of is afwezig, en treedt warmte-intolerantie op.

Ook zijn de symptomen van deze laesie van het autonome zenuwstelsel: een vol gevoel in de maag na het eten, obstipatie en diarree (vooral 's nachts) gaan gepaard met een gevoel van volheid in de maag, misselijkheid en anorexia. Impotentie wordt waargenomen. Overtredingen van urineren komen tot uiting in frequent urineren, de behoefte aan overbelasting bij het urineren. Het zicht neemt af in de schemering. De ademhaling is aangetast.

De behandeling van deze ziekte van het autonome zenuwstelsel is niet voldoende ontwikkeld en is voornamelijk gericht op het bestrijden van orthostatische hypotensie (het onvermogen van de bloedvaten om de bloeddruk te handhaven). Van niet-medicamenteuze methoden, een hoge positie van het hoofd tijdens de slaap, een verandering in houding tijdens langdurig staan, een toename van het zoutverbruik (3-4 g / dag) en vloeistof in de ochtend en in de middag (2,5-3 l / dag), het dragen van elastische kousen wordt aanbevolen.

Wanneer medicatie wordt voorgeschreven om het volume circulerend bloed te verhogen. Daarnaast worden geneesmiddelen gebruikt om het metabolisme te verbeteren en zenuwimpulsen uit te voeren.

Bij secundaire geneesmiddelen is behandeling van de onderliggende ziekte noodzakelijk.

Reflex sympathetic dystrophy syndrome: symptomen en behandeling

Syndroomreflex sympathische dystrofie kan zich ontwikkelen na een microtrauma van een ledemaat, de verlengde immobilisatie ervan en gaat gepaard met de betrokkenheid van perifere zenuwen.

Symptomen. De combinatie van pijn, vegetatieve en trofische stoornissen. Vrouwen lijden 3 keer vaker aan mannen dan mannen. De pijn heeft meestal een brandend, onaangenaam karakter met de perceptie van niet-pijnlijke irritaties als pijnlijk. Ook zijn de symptomen van deze ziekte van het autonome zenuwstelsel lokale autonome trofische stoornissen, oedeem. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnen de contractuur en trofische stoornissen (pigmentatie, droge huid) van Dupuytren op de handen. De ledemaat verstijft vaak in de flexorpositie (de ledemaat wordt gebogen in alle gewrichten en naar het lichaam gebracht).

Treatment. De principes zijn hetzelfde als bij de behandeling van pijnsyndromen. Bij de behandeling van deze aandoening van het autonome zenuwstelsel zijn vroege mobilisatie met een geleidelijke toename van de motoriek van het aangedane ledemaat, sympathische blokkades van regionale sympathische ganglia en korte (7-10 dagen) kuren met hormonale preparaten cruciaal.

Het fenomeen van Raynaud: symptomen en behandeling van aandoeningen van het autonome zenuwstelsel

Het fenomeen van Raynaud komt heel vaak (bij 20% van de vrouwen en 16% van de mannen) voor in pathologie, vooral in regio's met een koud en vochtig klimaat. Erfelijke aanleg werd alleen bij 4-6% van de patiënten gedetecteerd.

Symptomen. Aanvallen worden veroorzaakt door koude, emoties en zijn driefasen van aard. De symptomen van deze aandoening van het autonome zenuwstelsel in de eerste fase van de aanval zijn het blancheren en afkoelen van de distale ledematen, het puntje van de neus, de oren en het verschijnen van pijn. Dan ontwikkelt cyanose, pijn neemt toe. De aanval eindigt met rood worden van de huid en de geleidelijke verzakking van de pijn. Paroxysme wordt veroorzaakt door kou en emoties.

De ziekte van Raynaud doorloopt twee stadia van ontwikkeling:

1. In het eerste stadium wordt een aanval alleen vergezeld door vasculaire reacties, trofische stoornissen worden lid van de tweede. Vaat- en trofische stoornissen zijn strikt symmetrisch.

2. Het secundaire fenomeen Raynaud ontwikkelt zich tegen de achtergrond van systemische aandoeningen van het bindweefsel, met arteritis (aorta), vasculaire compressie, trillingsziekte, met langdurige ergotgeneesmiddelen, spinale pathologie, tunnelsyndromen, syringomyelie en endocriene ziekten.

Het klinische kenmerk van deze stoornissen is de asymmetrie van de laesie, de afhankelijkheid van de ernst van de symptomen in het beloop van de onderliggende ziekte en de mogelijkheid om een ​​derde, gangreneuze fase te ontwikkelen.

Treatment. Lokale overkoeling, het gebruik van vasospastische preparaten moet worden vermeden. Niet-medicamenteuze therapie omvat fysiotherapie. Het is ook mogelijk om deze ziekte van het autonome zenuwstelsel te behandelen met behulp van een drukkamer, acupunctuur, psychotherapeutische counseling.

Neurologische enuresis van het zenuwstelsel: oorzaken, symptomen en behandeling

Incontinentie tijdens de slaap kan primair en secundair zijn. Primaire nachtelijke enuresis wordt vanaf de geboorte waargenomen. De oorzaken van deze aandoening van het autonome zenuwstelsel zijn de vertraagde rijping van het systeem van regulatie van urineren.

Secundaire enuresis vindt plaats na een periode van min of meer lang, niet minder dan een jaar, van het hebben van een netheid vaardigheid. In dit geval wordt de familiegeschiedenis vaak vermeld. Als beide ouders last hadden van enuresis, bereikte de kans op de ontwikkeling bij een kind 80%, als slechts één ouder leed en vervolgens 45%.

Secundaire enuresis wordt veroorzaakt door psychologische stress, urologische pathologie, een abnormale ontwikkeling van het ruggenmerg, soms wordt de ziekte geassocieerd met voedselallergieën. Kinderen met een laag geboortegewicht, psychomotorische retardatie en mentale retardatie lijden vaak. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd op de leeftijd van 5 jaar, tegen 10 jaar heeft nog maar de helft van de kinderen enuresis, op de leeftijd van 15, slechts 1,5-2% blijven lijden aan deze ziekte.

Enuresis kan voor de eerste keer voorkomen bij 3% van de vrouwen en bij 1% van de mannen ouder dan 65 jaar, vaker bij patiënten met hartfalen of regelmatig met slaappillen.

Het symptoom van deze verstoring van het autonome zenuwstelsel is onvrijwillig plassen tijdens de slaap.

Treatment. Er is geen universele behandeling. Het bijhouden van een dagboek, waarin het kind "droge nachten" noteert, de inname van vloeistoffen, fruit en groenten met grote hoeveelheden vocht beperkt, verplicht urineren vóór het slapen gaan, een gunstige thuisomgeving, uitsluiting van psychotraumatische situaties. Bij sterk vergrote amandelen of adenoïden kan verwijdering ervan leiden tot herstel van enuresis.

Als het kind tekenen van deze ziekte heeft, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen die de oorzaak van de ziekte zal vinden en een adequate behandeling voorschrijven.

Ziekten van het autonome zenuwstelsel

Vegetatieve-vasculaire dystonie (vegetatief dystonie syndroom)
Vasoneurosis (vegetatieve dystonie) - een ziekte van het autonome zenuwstelsel die door storing van het autonome centra suprasegmentar regulering, hetgeen leidt tot een onevenwicht tussen de sympathische en parasympathische divisies van het autonome zenuwstelsel en effectororganen onvoldoende reactiviteit. Belangrijke kenmerken van vegetatieve dystonie zijn:
- de functionele aard van de ziekte;
- In de regel aangeboren minderwaardigheid van de suprasegmentale vegetatieve centra;
- actualisatie van de ziekte tegen de achtergrond van de impact op het lichaam van ongunstige factoren (stress, traumatisch hersenletsel, infectie);
- de afwezigheid van enig organisch defect in effectororganen (hart, bloedvaten, gastro-intestinale tractus, enz.).
Pathogenese. De belangrijkste rol in de pathogenese van vegetatieve dystonie wordt gespeeld door gestoorde vegetatieve regulatie en de ontwikkeling van vegetatieve onbalans. De relatie tussen sympathische en parasympathische autonome zenuwstelsels is consistent met het principe van "schommelen in evenwicht": het verhogen van de toon van het ene systeem leidt tot een toename van de toon van het andere. Deze vorm van vegetatieve ondersteuning stelt u in staat de homeostase te behouden en voorwaarden te scheppen voor een verhoogde labiliteit van fysiologische functies. Klinische en experimentele studies hebben deze labiliteit in bijna alle systemen gevonden - variaties van hartritme, bloeddruk, lichaamstemperatuur en andere indicatoren. Het vertrek van deze oscillaties voorbij het homeostatische bereik verhoogt de kwetsbaarheid van het vegetatieve regelsysteem voor schadelijke factoren. Onder dergelijke omstandigheden kunnen exogene of endogene stimuli leiden tot de beperkende spanning van regulerende systemen en vervolgens tot hun "afbraak" met klinische manifestatie in de vorm van vegetatieve dystonie.
Het klinische beeld. Klinische manifestaties van de ziekte zijn divers en verschillen vaak niet constant. Voor deze ziekte wordt gekenmerkt door snelle kleurverandering van de huid, overmatig zweten, schommelingen in hartslag, bloeddruk, pijn en aandoeningen van het maagdarmkanaal (constipatie, diarree), frequente nausea, verslaving aan subfebrilitet, meteosensitivity, slechte tolerantie voor hogere temperaturen, lichamelijke en geestelijke voltage. Patiënten die lijden aan het vegetatieve dystonie syndroom tolereren geen fysieke of intellectuele stress. In de extreme mate van ernst kan de ziekte zich manifesteren als vegetatieve crises, neuroreflex syncope toestanden, permanente vegetatieve verstoringen.
Vegetatieve crises kunnen sympathiek, parasympatisch en gemengd zijn. Sympathische crises treden op als gevolg van een plotselinge toename van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, wat leidt tot een overmatige afgifte van norepinephrine en adrenaline door efferente sympathische vezels en bijnieren. Dit manifesteert overeenkomstige effecten: een plotselinge stijging van de bloeddruk, tachycardie, doodsangst lichte koorts (tot 37,5 ° C), koude rillingen, beven, hyperhydrose, bleke huid, mydriasis, afgifte end aanval overvloedige lichte incontinentie. Op het moment van de aanval is er een toename van het gehalte aan catecholamines in de urine. De toename in bloeddruk, hartslag en lichaamstemperatuur bij dergelijke patiënten op het moment van de aanval kan worden geverifieerd door deze indicatoren dagelijks te bewaken. Wanneer parasympathische paroxysmen er een plotselinge toename van de activiteit van het parasympathische systeem, dat zich manifesteert aanval bradycardie, hypotensie, duizeligheid, misselijkheid, braken, gevoel van gebrek aan lucht (minder stikken), toename van de diepte en de frequentie van de ademhaling, diarree, erythema van de huid, gevoel van opvliegers aan het gezicht, verlaging van de temperatuur lichaam, overvloedig zweten, hoofdpijn. Na de aanval, in de overgrote meerderheid van de gevallen, is er een gevoel van lethargie, zwakte, slaperigheid en vaak is er overvloedig urineren. Met een lange geschiedenis van de ziekte kan het type vegetatieve crisis veranderen (in de regel worden sympathische crises vervangen door parasympathische of gemengde en parasympatische pass in gemengd). Het klinisch beeld van neuroreflex syncope toestanden wordt beschreven in het betreffende gedeelte.
Treatment. Op basis van de pathogenese, het ziektebeeld en de gegevens van neurofunctionele diagnostiek, omvatten de basisprincipes van de behandeling van vegetatieve dystonie:
- correctie van de psycho-emotionele toestand van de patiënt;
- eliminatie van foci van pathologische afferente impulsen;
- eliminatie van foci van stagnerende excitatie en circulatie van impulsen in supersegmentale vegetatieve centra;
- herstel van verstoorde vegetatieve balans;
- gedifferentieerde aanpak bij het voorschrijven van geneesmiddelen afhankelijk van het type en de ernst van vegetatieve crises;
- eliminatie van overtollige spanning in het functioneren van interne organen;
- creëren van gunstige metabole condities voor de hersenen in het therapieproces;
- de complexiteit van therapie.
Voor de correctie van de psycho-emotionele toestand van de patiënt worden geneesmiddelen van verschillende groepen gebruikt - benzodiazepine kalmerende middelen, antidepressiva, sommige antipsychotica en anticonvulsiva. Ze hebben ook een gunstig effect op de foci van verhoogde prikkelbaarheid en "stagnerende" circulatie van zenuwimpulsen.
Benzodiazepine anxiolytica versterken de werking van GABA, vermindert de prikkelbaarheid van het limbische systeem, thalamus, hypothalamus, beperken bestraling pulsen uit de bron van "stagnerende" excitatie en vermindert de "stagnerende" circulatie. Onder hen is fenazepam vooral effectief, met sympathische crises - alprazolam.
Antidepressiva blokkeren in verschillende mate de heropname van norepinephrine en serotonine en hebben anxiolytische, thymoanaleptische en sedatieve effecten. Amitriptyline, escitalopram, trazodon, maprotiline, mianserin, fluvoxamine worden veelvuldig gebruikt om vegetatieve paroxysmen te behandelen.
In het geval van de ineffectiviteit van geneesmiddelen van andere groepen, voor de behandeling van vegetatieve crises in hun ernstige beloop, kunnen sommige neuroleptica worden gebruikt, waaronder thioridazine, periciazine, azaleptine.
Van de groep van anti-epileptica hebben de geneesmiddelen carbamazepine en pregabaline, die normochemische en vegetostabiliserende effecten hebben, hun gebruik gevonden.
In milde gevallen is het mogelijk om kruidenpreparaten te gebruiken die antidepressieve, anxiolytische en sedatieve effecten hebben. Deze groep bevat bereidingen van kruidenextract Hypericum perforatum. Voor het corrigeren van de psycho-emotionele toestand is het ook nodig om psychotherapie te gebruiken, inclusief die gericht op het veranderen van de houding van de patiënt ten opzichte van psychotraumatische factoren.
Een effectief middel om vegetatieve crises te voorkomen zijn stressbeschermers. Voor dit doel kunnen dag-tot-dag kalmerende tophisopen en aminofenylboterzuur op grote schaal worden gebruikt. Tofizopam heeft een kalmerende werking zonder slaperigheid te veroorzaken. Het vermindert psycho-emotionele stress, angstgevoelens, heeft een vegetostabiliserend effect. Aminofenylboterzuur heeft een noötropisch en een angstgevoelig (anxiolytisch) effect.
Herstel van een aangetast vegetatief evenwicht. Voor dit doel worden geneesmiddelen gebruikt, propoxaan (vermindert de algemene sympathische tonus) en etizol (verhoogt de activiteit van het hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem). Een goed effect werd aangetoond door het medicijn hydroxyzine, dat een gematigde anxiolytische activiteit heeft.
Eliminatie van functionele viscerale stress. Het laatste wordt met name vaak gedetecteerd in het cardiovasculaire systeem en manifesteert zich door syndromen van rusttachycardie en posturale tachycardie. Voor de correctie van deze aandoeningen schrijven β-adrenerge blokkers - anapriline, bisoprolol, pindolol. Het voorschrijven van deze geneesmiddelen is een symptomatische maatregel en ze moeten worden gebruikt als een aanvulling op de belangrijkste therapeutische middelen.
Metabolische correctie. Patiënten met organische ziekten van het zenuwstelsel, in de structuur waarvan vegetatieve paroxysmen zijn (de effecten van gesloten hersenletsel, chronisch falen van de cerebrale bloedsomloop), moeten worden gegeven dat gunstige metabolische omstandigheden voor de hersenen creëren. Deze omvatten verschillende vitaminecomplexen - Dekamevit, Aerovit, Glutamevit, Unicap, Spectrum; aminozuren - glutaminezuur; nootropic met een lichte sedatieve component - pyriditol, deanol.
Na de regressie van de hoofdsymptomen (na 2-4 weken) worden adaptogenen voorgeschreven om de verschijnselen van asthenie en apathie te verminderen.
Ter verlichting van eventuele vegetatieve crises, kan diazepam, clozapine, hydroxyzine worden gebruikt. Met het overwicht van sympatische manifestaties wordt obzidan, pirroksan gebruikt, met het overwicht van parasympatische - atropine.

migraine
Migraine is een veel voorkomende vorm van primaire hoofdpijn. De hoge prevalentie van migraine en de daarmee gepaard gaande aanzienlijke sociaal-economische verliezen droegen er toe bij dat de Wereldgezondheidsorganisatie migraine opnam op de lijst van ziekten die de sociale aanpassing van patiënten het meest verstoorden.
Etiologie en pathogenese. Een van de belangrijkste etiologische factoren van migraine is een genetische aanleg. Het manifesteert zich in de vorm van disfunctie van vasculaire regulatie. Deze disfunctie kan worden veroorzaakt door veranderingen in het segmentale sympathische systeem, metabole stoornissen van neurotransmitters (serotonine, norepinefrine, histamine, glutamaat en verscheidene andere). De ziekte wordt overgeërfd op een autosomaal dominante manier. Overwerk, slapeloosheid, honger, emotionele stresssituaties, seksuele excessen, menstruatie (verlaagde oestrogeenspiegels in het bloed), vermoeidheid van de ogen, infecties, hoofdletsel kunnen factoren veroorzaken voor de ontwikkeling van hoofdpijnaanvallen. Vaak kan hoofdpijn zonder duidelijke reden optreden. Tijdens een aanval komen algemene stoornissen van de vasomotorische regulatie voor, voornamelijk in de vaten van het hoofd, met hoofdpijn veroorzaakt door dilatatie van de dura mater-bloedvaten. Geopenbaard een fasegang van aandoeningen van vasculaire tonus. Eerst is er een spasme van de bloedvaten (eerste fase), en vervolgens hun uitzetting (tweede fase), gevolgd door oedeem van de vaatwand (derde fase). De eerste fase is het meest uitgesproken in intracraniale vaten, de tweede - in extracraniële en meningale.

Classificatie van migraine (internationale classificatie van hoofdpijn, 2e editie (MKGB-2, 2004))
1.1. Migraine zonder aura.
1.2. Migraine met aura.
1.2.1. Typische aura met migrainehoofdpijn.
1.2.2. Typische aura met niet-migrainehoofdpijn.
1.2.3. Typische uitstraling zonder hoofdpijn.
1.2.4. Familiale hemiplegische migraine.
1.2.5. Sporadische hemiplegische migraine.
1.2.6. Basilar type migraine.
1.3. Periodieke kinderziektesyndromen, meestal voorafgaande aan migraine.
1.3.1. Cyclisch braken.
1.3.2. Buikmigraine.
1.3.3. Goedaardige paroxysmale duizeligheid van de kindertijd.
1.4. Retinale migraine.
1.5. Complicaties van migraine.
1.5.1. Chronische migraine.
1.5.2. Migrainestatus.
1.5.3. Aanhoudende aura zonder hartaanval.
1.5.4. Migraine-infarct.
1.5.5. Migraine aanval.
1.6. Mogelijke migraine.
1.6.1. Mogelijke migraine zonder aura.
1.6.2. Mogelijke migraine met aura.
1.6.3. Mogelijke chronische migraine.
Het klinische beeld. Migraine - een ziekte die zich manifesteert in de vorm van terugkerende hoofdpijn, meestal in de helft van het hoofd, en te wijten is aan erfelijke disfunctie van vasomotorische regulatie.
Beginnend meestal tijdens de puberteit, komt migraine voornamelijk voor bij mensen van 35-45 jaar, hoewel het ook mensen op veel jongere leeftijd kan treffen, inclusief kinderen. Volgens onderzoek van de WHO in Europa en Amerika lijdt 6-8% van de mannen en 15-18% van de vrouwen elk jaar aan migraine. Dezelfde prevalentie van deze ziekte wordt waargenomen in Midden- en Zuid-Amerika. Hogere incidentiecijfers bij vrouwen, ongeacht waar ze wonen, zijn te wijten aan hormonale factoren. In 60-70% van de gevallen is de ziekte erfelijk.
Migraine manifesteert zich door toevallen die bij elke patiënt min of meer uniform zijn. De aanval wordt meestal voorafgegaan door prodromale verschijnselen in de vorm van slechte gezondheid, slaperigheid, verminderde prestaties, prikkelbaarheid. Migraine met aura wordt voorafgegaan door verschillende sensorische of motorische stoornissen. De hoofdpijn is in de meeste gevallen eenzijdig (hemikrania), minder vaak het hele hoofd doet pijn of afwisseling van de zijkanten wordt waargenomen. De intensiteit van de pijn is matig tot significant. Pijnen worden gevoeld in de tempel, ogen, hebben een pulserend karakter, verergerd door de gebruikelijke mentale en fysieke activiteit, vergezeld door misselijkheid en (of) braken, roodheid of blancheren van het gezicht. Tijdens een aanval treedt algemene hyperesthesie op (fotofobie, intolerantie voor harde geluiden, licht, enz.).
In 10-15% van de gevallen wordt het begin voorafgegaan door een migraine-aura - een complex van neurologische symptomen die optreden onmiddellijk voor of bij het begin van migrainehoofdpijn. De aura ontwikkelt zich binnen 5-20 minuten, duurt niet langer dan 60 minuten en verdwijnt volledig met het begin van de pijnlijke fase. De meest voorkomende is de visuele (zogenaamde "klassieke") aura, die tot uiting komt in verschillende visuele verschijnselen: fotopsie, "knipperende vliegen", eenzijdig verlies van visuele velden, zigzagachtige gloeiende lijnen, flikkerend vee. Eenzijdige zwakte en paresthesieën in de extremiteiten, voorbijgaande spraakstoornissen en vervorming van de perceptie van de grootte en vorm van objecten komen minder vaak voor.
Klinische vormen van migraine met aura zijn afhankelijk van het pathologische proces in het vaatbekken. Oftalmische (klassieke) migraine manifesteert zich door homonieme visuele verschijnselen (foto's, verlies of vermindering van gezichtsvelden, wazig zien).
Een aura in de vorm van gevoelens van gevoelloosheid, tintelingen in de hand (beginnend bij de vingers van de hand), gezicht en tong is kenmerkend voor een parestetische migraine. Gevoelige schendingen van de frequentie van voorkomen staan ​​op de tweede plaats na oogheelkundige migraine. Bij hemiplegische migraine is een deel van de aura hemiparese. Er zijn ook spraak (motorische, sensorische afasie, dysartrie), vestibulaire (duizeligheid) en cerebellaire aandoeningen. Als de aura meer dan 1 uur duurt, praten ze over een migraine met verlengde aura. Soms kan een aura zonder hoofdpijn worden waargenomen.
Basilar migraine is relatief zeldzaam. Het komt in de regel voor bij meisjes in de leeftijd van 10-15 jaar. Het manifesteert zich door visuele stoornissen (gevoel van fel licht in de ogen, tweezijdige blindheid gedurende een paar minuten), duizeligheid, ataxie, dysartrie, tinnitus gevolgd door een scherpe, kloppende hoofdpijn. Soms is er bewustzijnsverlies (30%).
Ophthalmoplegische migraine wordt gediagnosticeerd wanneer verschillende oculomotorische stoornissen (unilaterale ptosis, diplopie, enz.) Optreden ter hoogte van de hoofdpijn of tegelijkertijd daarmee. Oftalmoplegische migraine kan symptomatisch zijn en gepaard gaan met organische hersenschade (sereuze meningitis, hersentumor, aneurysma van de basis van de hersenen).
Retinale migraine manifesteert zich door een centrale of paracentrale scotoma en voorbijgaande blindheid in een of beide ogen. In dit geval is het noodzakelijk om oogheelkundige aandoeningen en embolie van de retinale arterie uit te sluiten.
Vegetatieve (paniek) migraine wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vegetatieve symptomen: tachycardie, zwelling van het gezicht, rillingen, hyperventilatie-manifestaties (gebrek aan lucht, gevoel van verstikking), scheuren, hyperhidrose, de ontwikkeling van een pre-syncope. Bij 3-5% van de patiënten bereiken de vegetatieve manifestaties een extreme mate van manifestatie en zien ze eruit als een paniekaanval, vergezeld van ernstige angst en angst.
Bij de meeste patiënten (60%) komen epileptische aanvallen voornamelijk tijdens het wakker zijn voor, 25% van de pijn treedt op zowel tijdens de slaap als tijdens het waken, bij 15% - voornamelijk tijdens de slaap of onmiddellijk na het ontwaken.
In 15-20% van de patiënten met een typisch beeld van de ziekte in de daaropvolgende pijnen worden minder ernstig, maar worden permanent. Wanneer deze aanvallen vaker optreden gedurende 15 dagen per maand gedurende 3 maanden. en meer zo'n migraine wordt chronisch genoemd.
De groep van periodieke periodieke syndromen van kinderen die migraine voorafgaan of vergezellen, is klinisch het minst gedefinieerd. Sommige auteurs betuigen twijfel in zijn bestaan. Het omvat verschillende aandoeningen: voorbijgaande hemiplegie van de extremiteiten, buikpijn, braken, duizeligheid, die vóór de leeftijd van anderhalf jaar optreden.
Bij sommige patiënten wordt migraine gecombineerd met epilepsie - na een aanval van ernstige hoofdpijn komen soms convulsieve aanvallen voor, terwijl paroxismale activiteit wordt waargenomen op het elektro-encefalogram. Het optreden van epilepsie wordt verklaard door het feit dat ischemische foci met epileptogene eigenschappen worden gevormd onder de invloed van herhaalde migraineaanvallen.
De diagnose is gebaseerd op gegevens uit het klinische beeld en aanvullende onderzoeksmethoden. De afwezigheid van symptomen van organische hersenbeschadiging, het begin van ziekte in de adolescentie of jeugd, lokalisatie van pijn in de ene helft van het hoofd, erfelijke geschiedenis, significante verlichting (of verdwijning) van pijn na slaap of braken, de afwezigheid van een aanval van tekenen van organische schade aan het zenuwstelsel buiten de aanval zijn in het voordeel van de diagnose van migraine. Tijdens een aanval kan palpatie de gespannen en pulserende temporale ader bepalen.
Van de aanvullende onderzoeksmethoden is echografie-dopplerografie momenteel de belangrijkste methode voor het verifiëren van de ziekte. Het gebruik van deze methode in de interictale periode onthulde hyperreactiviteit van cerebrale vaten tot koolstofdioxide, meer uitgesproken aan de kant van hoofdpijn. Tijdens de periode van pijnlijke paroxysmen zijn er: in typische gevallen van migraine in de periode van aura - diffuus angiospasme, meer uitgesproken in de betreffende kliniek van de plas, en in de periode van ontwikkeld pijnlijk paroxisme - vaatverwijding en een significante reductie in het bereik van vasculaire reacties in de test voor hypercapnie. Soms is het mogelijk om de simultane vernauwing van de intracraniale vaten en de uitbreiding van het extracraniale te registreren; in sommige gevallen is het tegenovergestelde waar. Patiënten hebben wijdverspreide tekenen van autonome stoornissen: palmaire hyperhidrose, het syndroom van Raynaud, het symptoom van Chvostek en anderen. Van de ziekten van de inwendige organen van migraine, vaak gepaard gaand met chronische cholecystitis, gastritis, maagzweer, colitis.
Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met hersenmassa's (tumor, abces), vasculaire anomalieën (aneurysma's van de basis van de hersenen), temporale arteritis (de ziekte van Horton), Tolosa-Hunt-syndroom (gebaseerd op de beperkte carotide-arteritis in de corpus chromium sinus)., ziekten van de neusbijholten, syndroom van Slydera en trigeminusneuralgie. In het diagnostisch plan is het nodig om migraine te onderscheiden van episodische spanningshoofdpijn.
Treatment. Voor verlichting van een reeds ontwikkelde aanval met een duur van niet meer dan 1 dag, worden eenvoudige of gecombineerde pijnstillers gebruikt: dit zijn acetylsalicylzuur, inclusief oplosbare vormen, acetaminophen (paracetamol), ibuprofen, naproxen en hun combinatie met andere geneesmiddelen, vooral met cafeïne en fenobarbital (askofen) sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin), codeïne (codeïne + paracetamol + propifenazon + cafeïne) en anderen.
In ernstigere gevallen worden geneesmiddelen met een specifiek werkingsmechanisme gebruikt: selectieve 5-HT1-receptoragonisten of triptanen: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, enz. De geneesmiddelen van deze groep beïnvloeden de 5-HT1-receptoren die zich in het centrale en perifere zenuwstelsel bevinden. systeem, blokkeert de afgifte van pijnlijke neuropeptiden en selectief versmalde uitgezette bloedvaten tijdens een aanval. Naast tabletten worden ook andere medicinale vormen van triptanen gebruikt - neusspray, oplossing voor subcutane injecties, zetpillen.
Niet-selectieve 5-HT1-receptoragonisten met uitgesproken vasoconstrictief effect: ergotamine. Ondanks het feit dat het gebruik van ergotaminepreparaten behoorlijk effectief is, vooral in combinatie met cafeïne (coffetamine), fenobarbital (coffegort) of analgetica, is voorzichtigheid geboden, omdat het een sterke vasoconstrictor is en, bij onjuist gebruik, angina, perifere neuropathie en ischemie van de ledematen kan veroorzaken ( tekenen van ergotamine-intoxicatie - ergotisme). Om dit te voorkomen, moet u niet meer dan 4 mg ergotamine met één aanval of meer dan 12 mg per week innemen, daarom worden geneesmiddelen van deze groep steeds minder voorgeschreven.
Vanwege het feit dat tijdens een migraineaanval veel patiënten een maag- en darmkanaal ontwikkelen, dat niet alleen de absorptie van geneesmiddelen verstoort, maar ook de ontwikkeling van misselijkheid en braken veroorzaakt, worden anti-emetica veel gebruikt: metoclopramide, domperidon, atropine, belloïde. Geneesmiddelen worden 30 minuten voor het gebruik van pijnstillers ingenomen. Er zijn aanwijzingen voor het gebruik van geneesmiddelen die de vorming van prostaglandinen (flufenamische en tolfenamische (stolsels) zuren) onderdrukken.
Preventieve behandeling van migraine is gericht op het verminderen van de frequentie, duur en ernst van migraineaanvallen.
Het volgende complex van maatregelen is opportuun:
1) producten uitsluiten - triggers van migraine, waarvan zuivelproducten de belangrijkste zijn (inclusief hele koemelk, geitenmelk, kaas, yoghurt, enz.); chocolade; eieren; citrusvruchten; vlees (inclusief rundvlees, varkensvlees, kip, kalkoen, vis, enz.); tarwe (brood, pasta, enz.); noten en pinda's; tomaten; uien; maïs; appels; bananen;
2) om de juiste manier van werken en rusten te bereiken, slaap;
3) behandelingscycli van profylactische behandeling van voldoende duur (van 2 tot 12 maanden, afhankelijk van de ernst van de ziekte).
De volgende geneesmiddelen worden het meest gebruikt: bètablokkers - metoprolol, propranolol; calciumantagonisten - nifedipine, verapamil; antidepressiva - amitriptyline, citalopram, fluoxetine; metoclopramide en andere medicijnen.
Met onvoldoende effectiviteit van deze therapie is het mogelijk om geneesmiddelen uit de groep van anticonvulsiva (carbamazepine, topiramaat) te gebruiken. Topiramaat (Topamax) heeft aangetoond dat het effectief is in het voorkomen van klassieke migraine met aura.
Bij patiënten van de oudere leeftijdsgroep is het mogelijk om vasoactieve, antioxidatieve, nootropische geneesmiddelen (vinpocetine, dihydroergocryptin + cafeïne (vazobral), piracetam, ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat) te gebruiken. Niet-medicamenteuze middelen met een reflexeffect worden ook veel gebruikt: mosterdpleister op de achterkant van de nek, temporele smering met mentholpotlood, hete voetenbaden. In de complexe therapie worden psychotherapie, biofeedback, acupunctuur en andere methoden gebruikt.
Migrainestatus. Wanneer een migraine-aanval ernstig en langdurig is, is deze niet vatbaar voor conventionele therapie en wordt deze enkele uren na enige verbetering herhaald, zij spreken van de migrainestatus. In dergelijke gevallen moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. Voor de verlichting van de migrainestatus wordt intraveneus druppelen van dihydroergotamine gebruikt (langdurig gebruik van ergotamine in de geschiedenis is een contra-indicatie). Ook worden intraveneuze trage toediening van diazepam, toediening van melipramine, toediening van lasix, injectie van pipolfen, suprastin, difenhydramine gebruikt. Gebruik soms neuroleptica (haloperidol). In het geval van de ineffectiviteit van deze maatregelen, wordt de patiënt gedurende enkele uren of dagen ondergedompeld in een slaapmiddel.

rodonalgia
Het klinische beeld. Het belangrijkste klinische symptoom is aanvallen van brandende pijnen, die worden veroorzaakt door oververhitting, overbelasting van spieren, sterke emoties en in een warm bed. De pijnen zijn gelokaliseerd in de distale ledematen (meestal in de duim, hiel, ga dan naar de zool, achterste voet, soms naar het onderbeen). Tijdens aanvallen is er roodheid van de huid, lokale koorts, zwelling, hyperhidrose en uitgesproken emotionele stoornissen. Pijnlijke pijn kan de patiënt tot wanhoop brengen. Pijn neemt af bij het aanbrengen van een koude natte doek, terwijl de ledemaat naar een horizontale positie wordt verplaatst.
Etiologie en pathogenese. Verschillende niveaus van het autonome zenuwstelsel zijn betrokken bij de pathogenese. Dit wordt bevestigd door observaties van het erythromelagische verschijnsel bij patiënten met verschillende laesies van het ruggenmerg (laterale en achterhoorns) en het diencefale gebied. Rodonalgia syndroom kan multiple sclerose, syringomyelie effecten van zenuwbeschadigingen (voornamelijk tibiale en mediaan), neuroma één van tibia zenuwen, tromboflebitis, endarteritis, diabetes en andere optreden. (Zie. Fig. 123 col. Inc.).
Treatment. Een aantal algemene maatregelen zijn genomen (lichte schoenen dragen, oververhitting vermijden, stressvolle situaties) en farmacologische therapie. Gebruik vaatvernauwende middelen, vitamine B12, novocaine-blokkade van Th2 - Th4 sympathische ganglionen met laesies van de handen en L2 - L4 - met laesies van de benen, histaminotherapie, benzodiazepines, antidepressiva, veranderen op complexe wijze het metabolisme van serotonine en norepinephrine (velooxine). Fysiotherapie wordt veel gebruikt (contrastbaden, ultraviolette bestraling van de thoracale sympathische ganglia, Shcherbak galvanische kraag, moddertoepassingen op segmentale zones). In het geval van ernstige ziekte, wordt gebruik gemaakt van chirurgische behandeling (preganglionische sympathectomie).

De ziekte van Raynaud
De ziekte werd in 1862 beschreven door M. Raynaud, die het als een neurose beschouwde vanwege de verhoogde prikkelbaarheid van de spinale vasomotorische centra. De basis van de ziekte is een dynamische aandoening van de vasomotorische regulatie. Het symptoomcomplex van Raynaud kan zich manifesteren als een onafhankelijke ziekte of als een syndroom in een aantal ziekten (met digitale arteritis, extra cervicale ribben, scalenussyndroom, systemische ziekten, syringomyelie, multiple sclerose, sclerodermie, thyreotoxicose, enz.). De ziekte begint meestal na 25 jaar, hoewel gevallen worden beschreven bij kinderen van 10-14 jaar oud en bij mensen ouder dan 50 jaar.
De ziekte komt voor in de vorm van aanvallen, bestaande uit drie fasen:
1) blancheren en koude vingers en tenen, vergezeld van pijn;
2) de toevoeging van cyanose en verhoogde pijn;
3) ledemaat roodheid en pijn zakt weg. Aanvallen worden veroorzaakt door koude, emotionele stress.
Treatment. Naleving van het regime (vermijden van onderkoeling, blootstelling aan trillingen, stress), de benoeming van calciumantagonisten (nifedipine), middelen die de microcirculatie verbeteren (pentoxifylline), kalmerende middelen (oxazepam, tazepam, fenazepam), antidepressiva (amitriptyline).

Paniekaanvallen
Paniekaanvallen - ernstige angstaanvallen (paniekaanvallen) die niet direct verband houden met een bepaalde situatie of omstandigheid en daarom onvoorspelbaar zijn. Paniekaanvallen zijn neurotische stoornissen en worden veroorzaakt door psychotrauma. De dominante symptomen variëren bij verschillende patiënten, maar onverwachte hartslagen, pijn op de borst, verstikkende gevoelens, duizeligheid en gevoelens van onwerkelijkheid (depersonalisatie of derealisatie) komen vaak voor. Secundaire angsten voor de dood, verlies van zelfbeheersing of psychische stoornissen zijn bijna onvermijdelijk. Aanvallen duren meestal slechts enkele minuten, hoewel soms langer; hun frequentie en koers zijn behoorlijk variabel. Bij een paniekaanval voelt de patiënt vaak een sterk toenemende angst en vegetatieve symptomen, waardoor de patiënt haastig de plaats verlaat waar hij zich bevindt. Als dit in een specifieke situatie gebeurt, bijvoorbeeld in een bus of een menigte, kan de patiënt deze situatie vervolgens vermijden. Een paniekaanval leidt vaak tot constante angst voor mogelijke verdere aanvallen. Paniekstoornis kan alleen de hoofddiagnose worden als er geen fobieën zijn, maar ook depressie, schizofrenie en organische hersenletsels. De diagnose moet aan de volgende kenmerken voldoen:
1) dit zijn discrete episoden van intense angst of ongemak;
2) de aflevering begint plotseling;
3) de episode pieken binnen een paar minuten en duurt ten minste een paar minuten;
4) minstens vier van de hieronder vermelde symptomen moeten aanwezig zijn, en een daarvan is van de vegetatieve groep.
Vegetatieve symptomen:
- verhoogde of snelle hartslag;
- zweten;
- tremor (tremor);
- Droge mond, niet veroorzaakt door drugsgebruik of uitdroging.
Symptomen gerelateerd aan de borstkas en de buik:
- moeite met ademhalen;
- een gevoel van verstikking;
- pijn of ongemak op de borst;
- misselijkheid of buikpijn (bijvoorbeeld branden in de maag).
Symptomen gerelateerd aan de mentale toestand:
- gevoel van duizeligheid, instabiliteit, flauwvallen;
- gewaarwordingen dat objecten onwerkelijk zijn (derealisatie) of iemands eigen "ik" is weggegaan of "is hier niet" (depersonalisatie);
- angst voor verlies van controle, waanzin of dood.
Algemene symptomen:
- opvliegers of koude rillingen;
- gevoelloosheid of tintelend gevoel.
Treatment. De belangrijkste therapeutische gebeurtenis is psychotherapie. Van medicamenteuze therapie is het voorkeursgeneesmiddel alprazolam, dat een uitgesproken anti-angstig, vegetostabiliserend en antidepressief effect heeft. Tofizopam minder effectief. Carbamazepine, fenazepam kan ook worden gebruikt. Balneotherapie en reflexotherapie hebben een positief effect.

Shay - Drager-syndroom (meervoudige systemische atrofie)
Bij dit syndroom wordt ernstig autonoom falen gecombineerd met cerebellaire, extrapiramidale en piramidale symptomen. De ziekte manifesteert zich door orthostatische hypotensie, parkinsonisme, impotentie, verminderde pupilreacties, urine-incontinentie. De aard van de klinische manifestaties hangt af van de mate van betrokkenheid van deze systemen in het pathologische proces. De vegetatieve bol blijft bijna intact, maar de aard van de schade aan het centrale zenuwstelsel is zodanig dat het een verstoring veroorzaakt in de regulerende functies van het autonome zenuwstelsel. De ziekte begint met de ontwikkeling van parkinsonisme, terwijl er een zwak en kortdurend effect is op de geneesmiddelen van de levodopa-groep; vervolgens komen perifere autonome falen, pyramidaal syndroom en ataxie samen. Het gehalte aan norepinefrine in het bloed en de urine wijkt praktisch niet af van de norm, maar het niveau neemt niet toe wanneer het van een buikligging naar een staande positie gaat. Voor meer informatie over de ziekte, zie hoofdstuk. 27.6.

Progressieve gezichts hemiatrofie
Langzaam progressief gewichtsverlies van de helft van het gezicht, voornamelijk door dystrofische veranderingen in de huid en het onderhuidse weefsel, in mindere mate - de spieren en het gezichtsgestel.
De etiologie en pathogenese van de ziekte is onbekend. Er wordt verondersteld dat de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van de insufficiëntie van de autonome centra van het segment of supsegmentaal (hypothalamus). Met bijkomende pathogene effecten (trauma, infectie, intoxicatie, enz.), Is de invloed van deze centra op sympathische vegetatieve knooppunten verstoord, waardoor de vegetatief-trofische (sympathetische) regulatie van metabole processen in de geïnnerveerde zone van het aangetaste knooppunt verandert. In sommige gevallen wordt gezichts-hemiatrofie voorafgegaan door een trigeminuszenuwaandoening, tandextractie, aangezichtsvernauwing en gewone infecties. De ziekte komt voor in 10-20 jaar, komt vaker voor bij vrouwen. Atrofie begint in een beperkt gebied, in de regel, in het midden van het gezicht en vaker in de linkerhelft. De huid is geatrofieerd, vervolgens de onderhuidse vetlaag, spieren en botten. De huid op het getroffen gebied is gedepigmenteerd. Horner's syndroom ontwikkelt. Haar is ook gedepigmenteerd en valt eruit. In ernstige gevallen ontwikkelt zich een ruwe asymmetrie van het gezicht, de huid wordt dunner en gerimpeld, de kaak wordt kleiner, tanden vallen eruit. Soms strekt het atrofische proces zich uit tot de nek, schoudergordel, arm, minder vaak tot de gehele helft van het lichaam (totale hemiatrofie). Gevallen van bilaterale en cross-hemiatrofie worden beschreven. Aangezien het syndroom voorkomt in sclerodermie, syringomyelie en de trigeminale zenuwtumoren. De behandeling is alleen symptomatisch.

U Kunt Ook Van Houden

Voeten zweten - oorzaken bij een volwassene en een kind. Wat te doen met hyperhidrose van de voeten - thuisbehandeling

Zwetende voeten die kenmerkend zijn voor alle mensen, en wanneer het gebeurt in het warme seizoen, is er niets vreemds aan de hand.

Oorzaken van vet op het lichaam, symptomen en behandeling van de ziekte

Als er formaties op het menselijk lichaam zijn, denkt hij meteen na over hoe gevaarlijk ze kunnen zijn. Het feit dat kwaadaardige formaties op de interne organen een fatale afloop kunnen veroorzaken, twijfelt niemand.